软组织肿瘤在临床已是常见病例,但其外科治疗有很多不规范的地方,直接影响该类疾病的治疗效果和预后,为了提高大家对此类肿瘤的认识,特写此文。定义:软组织包括骨骼肌,脂肪,纤维组织及其供应血管,也包括外周神经组织。来源于肌肉等软组织的肿瘤称为软组织肿瘤。胚胎学上,软组织主要源于中胚层。通常分为良性和恶性两大类。分类:A按组织来源分1.纤维母细胞瘤/肌纤维母细胞肿瘤。如结节性筋膜炎或炎症性肌纤维母细胞肿瘤。 2.脂肪肿瘤。如脂肪瘤或脂肪肉瘤。 3.平滑肌肿瘤及相关疾病 4.胃肠道外间质肿瘤 5.骨骼肌肿瘤。如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。 6.血管和淋巴管肿瘤。如海绵状血管瘤或血管内皮瘤。 7.血管周围细胞肿瘤。如血管球瘤。 8.滑膜肿瘤 9.间皮肿瘤 10.外周神经鞘瘤及相关疾病。如神经鞘膜瘤。 11.原始神经外胚层肿瘤。如节细胞神经瘤或神经母细胞瘤。 12.副神经节瘤 13.骨外骨及软组织肿瘤 14.其它肿瘤B.按良恶性分:良性,交界性,恶性临床表现:多表现为四肢体表肿物,多无疼痛。辅助检查:B超作为基本筛查手段,MR为较好影像学检查治疗:1.外科治疗。手术切除为此类疾病主要治疗手段。 2.化疗。 3.放疗 4.免疫及生物治疗 5.基因治疗 外科治疗适用所有类型软组织肿瘤。后4者主要针对恶性肿瘤患者,但疗效不确切,手术为最佳治疗手段。下面介绍外科治疗的一些知识:1. 手术边界:当描述肿瘤外科的手术治疗时,必须明确手术边界,在骨肿瘤学中,手术边界用四种术语描述:囊内,边缘,广泛及根治。针对软组织肿瘤的保肢或截肢术都与这四种边界的任何一种有关,必须明确确定。2. 囊内边界:指外科切除平面在肿瘤内,适用于可能损伤重要结构的良性肿瘤。3. 边缘切除:软组织肿瘤生长时会压迫周围组织并逐渐被包裹起来,周围的反应组织被成为假包膜,当手术切除的最内侧平面超过了假包膜,边缘切除的范围就达到了。边缘切除用于治疗多数良性肿瘤及一些低度恶性肿瘤。4. 广泛切除:切除平面完全在正常组织内,就是所谓广泛切除。多数高度恶性肿瘤的手术目的就是广泛切除。5. 根治性切除:当包括肿瘤的全部间室均整块切除时,就达到了根治性手术的范围。根治性手术是多数恶性肿瘤的治疗选择,但随着影像学发展,特别是MR(核磁共振成像)的发展,现在较少行根治性手术,因为行广泛切除能达到同样的肿瘤学结果。6. 切除后重建:切除肿瘤特别是边缘或广泛切除后,常遗留较大创面或功能影响,需行重建手术最大限度改善肢体外形和功能。现在软组织肿瘤的治疗误区:1. 手术治疗为标准治疗,很多患者会对医生说,医生你摸一下看是不是良性的,或者说医生你看做个B超或MR看是不是良性的,其实软组织包块无论是医生体检或影像学检查均不能完全确诊,手术切除病理切片检查为诊断金标准。但一些常见体表肿瘤如脂肪瘤,有经验的医生多能体检后基本确定,但注意用词,只是基本确定。2. 作为手术医生一定要做好术前设计,确定外科切除边界。我们强调针对软组织肿瘤需做好术前设计,如果是体表良性肿瘤,囊内切除可以达到治疗目的。但针对深部软组织来源肿瘤,必须重视。术前需行B超检查明确肿瘤与周围组织的关系,最好行MR检查,因为MR可将肿瘤及肢体软组织以照片的形式从三维角度帮助主刀医生设计最佳切除范围和边界。3. 术后必须病理检查,有的患者或医生因嫌麻烦或怕花钱而放弃病理检查。孰不知病理检查可防止遗漏恶性肿瘤。恶性肿瘤确诊后即使第一次手术未达根治切除边界,在病理确诊后尽快再次根治性手术后基本能达到同样的肿瘤学结果。 笔者近年来见过很多软组织肿瘤患者因治疗不规范而延误病情,有肿瘤切除未行病理检查后很快复发再做病理发现为恶性肿瘤但已转移而无法行根治性切除的,有深部软组织肿瘤直接于小门诊部行囊内分块切除术后病理证实恶性肿瘤,因手术切除范围不当致肿瘤播散或很快复发的。也有切除彻底但未行有效功能重建而致外观功能不良的。有感而发,特写此文,希望对公众有所帮助。本文系周喆刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
跟骨骨折为足部常见骨折,轻度无明显移位的骨折可保守治疗,移位明显特别是关节内移位骨折多需手术治疗。治疗目标恢复跟骨的正常解剖结构,特别是纠正关节内的移位骨折,恢复关节的正常结构,预防出现迟发性创伤性关节炎。跟骨骨折多采用外侧弧形切口,多行切开复位钢板螺钉内固定,也有行克氏针内固定的病例.现以图片的形式做一介绍,希望对有需要的患者有所帮助。 笔者有多年手足创伤治疗经验。建议患者门诊就诊。
隆突性皮肤纤维肉瘤(Dermatofibrosarcoma protuberans)系源于成纤维细胞或组织细胞,起源于真皮缓慢生长的肿瘤,以后在斑块上发生多数结节,本病呈局部侵袭,偶有广泛播散,但罕见转移。患者通常为中年人,本瘤可发生于身体任何部位,但多发于躯干及四肢,特别是近侧部,其分布在腹侧多于背侧,近心端多于远心端,少见于头面部及颈区及面部。 英文名称 dermatofi-brosarcoma protuberan 中年人 常见发病部位 躯干及四肢 常见症状 躯干及四肢等处有硬性斑块,肤色或暗红色等 新闻动态 病因 病因(30%): 近来研究表明,瘤细胞表达Vim及CD34,电镜观察瘤细胞既有成纤维细胞的特征,又见有一些神经鞘膜细胞的特点,个别病例中发现含有黑素小体的树突细胞,提示肿瘤尚有可能起源于神经鞘膜细胞。 发病机制(10%): 肿瘤位于真皮及皮下脂肪,与表皮隔以正常狭窄带,瘤细胞呈梭形,大小形态较一致,核分裂少,排列成车轮状(roller form)有诊断意义,肿瘤侵及皮下脂肪可构成蜂窝镶嵌状或水平成层相间的特殊排列方式,其与CD34阳性构成本瘤与其他纤维组织细胞肿瘤的鉴别要点,瘤区内若有含黑素的树突细胞即为Bednar瘤,瘤区常有黏液变,且可出现特殊形态,如有车轮状排列结构消失而以束状排列为主伴核分裂增加,当其比例占10%以上时可称为来自隆突性皮肤纤维肉瘤的纤维肉瘤;也可出现灶性区域瘤细胞形态似平滑肌细胞而免疫组化SMA与MSA阳性,呈肌样,肌纤维母细胞性分化;近来还发现肿瘤内存在巨细胞纤维母细胞瘤形态的区域,提示巨细胞纤维母细胞瘤可能为本瘤的亚型。 病理生理 肉眼见肿瘤为局限性分叶状硬固结节,切面呈黄褐色或灰白色。位于皮肤,很少侵及深部组织。在同一肿瘤内,组织学表现并不相同。但通常可找到不典型病变,其中成纤维细胞产生网状纤维,而胶原纤维排列成旋涡状或车轮状,核有丝分裂象少,胶原纤维不多,血管比较丰富,偶见“黄瘤细胞”,真皮乳头往往受肿瘤侵犯,表皮及附属器萎缩。细胞的多少及异形程度在肿瘤的不同部位变异很大,有些部位可全部为纤维硬化性。核有丝分裂少见。通常向周围扩大。复发者更不规则,为多发结节,比原发者细胞成分多,可以看不到典型致密的车轮状结构,大都呈粘液瘤样。 临床症状 皮肤隆突性纤维肉瘤 患者通常为中年人,本瘤可发生于身体任何部位,但多发于躯干及四肢,特别是近侧部,其分布在腹侧多于背侧,近心端多于远心端,少见于头面部及颈区及面部,掌跖不受累,10%~20%病人诉发病前曾有创伤史,病程缓慢进行性,开始为皮肤一硬性斑块,肤色褐或暗红色,皮面微凹似萎缩状,而瘤周围皮肤淡蓝红,以后出现淡红,暗红或紫蓝色单结节或大小不一的相邻性多结节生长,呈隆突性外观,大小自0.5~2cm,且可突然加速生长而表面破溃,少数瘤体见有点状色素,被称为色素性隆突性皮肤纤维肉瘤或Bednar瘤。 随着肿瘤增大而疼痛明显,不经治疗由于严重疼痛,挛缩和久病亏损,可使患者一般健康衰竭,本病呈局部侵袭,偶有广泛播散,但罕见转移。 诊断鉴别 诊断 根据临床表现,皮损特点,组织病理的特征性就可以诊断。 鉴别诊断 与皮肤纤维瘤,黑色素瘤相鉴别。 一、皮肤纤维瘤:是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤。本病可发生于任何年龄,中青年多见,女性多于男性。可自然发生或外伤后引起。黄褐色或淡红色的皮内丘疹或结节是本病的临床特征。病损生长缓慢,长期存在,极少自行消退。 二、黑色素瘤:是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤,又称恶性黑瘤,大多原发于皮肤,也可起源于眼、鼻腔等处,早期可发生转移,转移部位多见肺、脑。一旦诊断,应尽早作广泛肿瘤切除,并辅助免疫治疗等综合措施。 检查 组织病理检查,此瘤组织象为分化相当好的纤维肉瘤,肿瘤由大的梭形核的细胞嵌于不等量的胶原中组成,通常细胞排列成不规则交织带,呈漩涡状或车轮状排列,可见数量不等的血管腔隙,少量巨细胞和组织细胞,损害中可发生载色素细胞,此种损害主要侵犯有色人群,称Bednar肿瘤,有些损害波状纤维蛋白(vimentin)染色阳性,CD34阳性为此肿瘤的特点,可与皮肤纤维瘤鉴别,S-100蛋白阴性,可与黑色素鉴别。 治疗预后 (一)治疗 Mohs显微外科切除。但Mohs显微外科切除的患者,其复发率为2%,广泛切除的患者其复发率可达11%~50%。手术切除,手术边缘应距瘤区外3cm及作深筋膜切除可减少复发率。 (二)预后 病程缓慢进行性,可使患者一般健康衰竭。复发率为2%,广泛切除的患者其复发率可达11%~50%。肿瘤切除后5年内有1/3病例可复发。 防治 纤维肉瘤的预后取决于其组织学的分级和年龄。10岁以下儿童的预后明显较好。儿童与成人的复发率大致相同,但转移较少,一般可少于10%。
舟骨骨折为上肢外科最严重骨折之一,因为解剖学特点,舟骨的自身血液供应在骨折后会严重受损,所以舟骨骨折后发生骨折不愈合,甚至舟骨缺血性坏死的几率较高,所以舟骨骨折为上肢外科手外科较难治疗的骨折之一,其中陈旧性骨折不愈合更为棘手,在没有明显缺血性坏死基础上,取自体髂骨移植植骨为可选择术式,但单纯髂骨植骨骨块无自身血供,故术后骨折不愈合及坏死几率仍较高,笔者近10年来对于此类患者多采用桡骨骨膜瓣移植植骨内固定这一国内领先术式来治疗此类疾病,经长期随访效果良好,骨折愈合功能恢复机率较传统术式明显提高。现将手术过程以图片形式给大家做一简单介绍,希望对有需要的朋友能有所帮助。 此类患者常规需行CT检查 手术行桡背侧切口,显露舟骨骨折,清理骨折端,设计骨膜瓣 该术式为治疗陈旧性舟骨骨折最有效方法之一,因解剖复杂,操作精细,显微技术要求高,建议此类患者于专业医生处诊治。
软组织肿瘤临床特点是缺乏特异性。患者大多是因肿块而就诊,伴或不伴有疼痛、功能障碍等症状。从临床方面考虑: 99%软组织良性肿瘤位于浅层组织中,且约95%的良性肿瘤其直径小于125px。当肢体的软组织肿块直径大于125px、且位于深筋膜的深层和位于肢体的近心端时,应怀疑恶性肿瘤的可能。影像学检查在软组织肉瘤的诊断中起着重要的作用,特别是MRI检查尤为重要,为肿瘤综合诊断提供证据;选择活检人路和取材部位的依据;通过肿瘤及其反应区与周围组织的关系,来进行肿瘤外科手术计划的制定。 术前的活检也日益受到重视,为软组织肉瘤的最终治疗提供依据。而现在很多医院贸然进行软组织肿瘤的切除,不进行活检,造成了很多不可挽回的临床损失。其实应牢记,软组织肿瘤的活检,是非常重要的,是软组肿瘤诊断治疗的原则。另一值得注意的现象是贸然进行切除活检,造成再次扩大切除的困难。实际上,一般只有那些肿瘤位于浅层、直径小于125px,临床影像拟诊良性肿瘤可能性大,且切除后一旦肿瘤为恶性仍能行扩大切除以达到广泛切除边界的病例才行切除活检。 软组织肉瘤的治疗方法有很多,目前手术广泛切除肿瘤仍然是软组织肉瘤最主要的治疗手段。而手术的关键是对外科边界的把握。但真正在临床治疗上达成广泛切除是要依赖于施治医师的骨与软组织肿瘤专业知识、对影像学资料中肿瘤及其周围反应区范围的研判,以及丰富的临床经验。保肢手术正日益广泛地被应用于肢体软组织肉瘤的治疗。 肢体软组织肉瘤的治疗应要求首次切除彻底,无肿瘤残留。根据以往的经验,反复多次手术可致疾病的恶性程度增加,造成复发期越来越短,尤其腹膜后脂肪肉瘤更是如此。但对于肢体的再手术治疗的预后,Fiore等的大样本研究发现,肢体肉瘤虽然经不规范手术,再切除后切缘阴性仍能有较低的复发率及较好的存活率,提示再次手术的规范彻底是很重要的问题,如果再次手术后仍有肿瘤残留,预后则明显不良。 对于软组织肿瘤,手术仍强调规范性及彻底性,强调首次治疗的重要性。目前软组织肿瘤患者收治在骨科、肿瘤外科、普外科,对于软组织肿瘤的的生物学行为没有统一认识,导致临床医师诊断治疗的随意性,有时仅凭局部B超就匆忙手术,更别提术前组织学病理诊断。一旦术后诊断恶性肿瘤,同样存在是否扩大切除、是否放疗、化疗以及不同病理医师诊断不一的难题。软组织肿瘤其诊疗规范需要骨与软组织肿瘤专家积极参与制定,通过各中心临床病例的总结,提供循证医学的证据,制定共识及指南,来进一步指导临床工作。 软组织恶性肿瘤,又称组织肉瘤,仅占全部恶性肿瘤的1%左右。在儿童期软组织肉瘤的发病次于白血病、脑肿瘤和淋巴瘤,居第四位。在软组织肉瘤中最常见的是纤维肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤和间皮肉瘤等。 大部分软组织肿瘤的病因还不清楚。只发现有少数肿瘤(大部分是恶性软组织肉瘤)的发生与遗传、环境因素、放射线、病毒感染和免疫缺陷有关。也有个别病例报道软组织肉瘤发生于瘢痕组织、骨折部位和外科手术植入部位。绝大部分软组织肉瘤的发生没有明显的原因。一些恶性间叶肿瘤发生于家族性肿瘤综合征。在软组织肿瘤中没有发现明显的多步癌变现象,如:随着遗传突变积累而组织学上恶性程度逐渐增加的情况。 化学致癌剂 有几个研究报告(许多来自瑞典)报道接触苯氧乙酸除草剂、氯酚和农业、林场二氧杂芑污染物后软组织肉瘤发病率提高。而有些研究则没有发现。得出不同研究结果可能是由于各自使用不同的除草剂而造成的。 放射线 曾有报道放射线照射后的肉瘤发生率在千分之几到近百分之一。这些发生率大部分是通过接受放疗的乳腺癌病人得出的。随着放射剂量的增加,患病几率也增加。大部分病人接受50Gy的放射剂量,尽管有些证据表明潜伏期在逐渐缩短,但从接受照射到诊断肿瘤的平均时间是大约10年。这些肿瘤中一半以上分类为所谓的恶性纤维组织细胞瘤,大部分为高恶性。具有视网膜母细胞瘤基因(RB1)胚系突变的患者发生放射后肉瘤的几率明显提高,通常发生肉瘤。 病毒感染和免疫缺陷 人疱疹病毒8在Kaposi肉瘤的发生中有很关键的作用,而且肿瘤的临床经过与病人的免疫状态密切相关。EB病毒与免疫缺陷病人的平滑肌肿瘤相关(1368)。Stewart-Treves综合征是指发生于慢性淋巴水肿的血管肉瘤,尤其是发生于乳腺癌根治术后的病例,有些作者将其归因于局部的获得性免疫缺陷。 遗传易感性 软组织肿瘤 软组织肿瘤 曾报道几种类型的良性肿瘤有家族或遗传基础。但这些报道非常少,在肿瘤中只占非常小的部分。最常见的例子是多发性脂肪瘤(血管脂肪瘤常见)韧带样瘤可见于家族性Gardner综合征(腺瘤性息肉、骨瘤和表皮囊肿)的病人。神经纤维瘤病(I型和II型)与多发性良性神经肿瘤相关(也可以是非神经性肿瘤)。在I型神经纤维瘤病病人中,有约2%可从良性神经鞘瘤发展为恶性外周神经鞘瘤。Li-Fraumeni综合征是罕见的常染色体显性遗传疾病,是由肿瘤抑制基因TP53胚系突变导致,该突变对肉瘤的发生似乎非常重要。在恶性肿瘤病人中,有一半发生于30岁以前,在这些人当中,超过30%为软组织和骨的肉瘤。遗传性双侧发生的视网膜母细胞瘤在RB1基因位点上有胚系突变,这个突变也与肉瘤发生有关。 恶性软组织肿瘤通常生长迅速、体积巨大,浸润和破坏周围正常组织。肿瘤本身可有坏死、出血及继发感染,并且经常有广泛的血行播散转移至肺、骨、皮下、脑、肾上腺、胰腺等脏器。患者往往死于恶液质,严重出血及广泛转移;各种类型的恶性软组织肿瘤的恶性程度也有显著差别,根据其血行转移多少可粗略地分为三类:高度恶性的有圆型细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、血管内皮肉瘤、淋巴管肉瘤等;中度恶性的有深部恶性巨细胞瘤、多形性横纹肌肉瘤、透明细胞肉瘤、平滑肌肉瘤等;低度恶性的有上皮样肉瘤、浅部恶性巨细胞瘤、纤维肉瘤、高分化的粘膜脂肪肉瘤等。 软组织肉瘤共同的特点为:体积比其相应的良性肿瘤大,一般都无包膜。但肉瘤因生长迅速而将周围正常组织压缩,可形成假包膜,镜下观察与周围正常组织无明显界限。 软组织肿瘤手术治疗方法分类 1.根治性手术:所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除的,为了保证完整的切除,常常不得不割舍一些正常的组织结构,手术切除亦应包括活检的部位,皮肤及其附近的部分肌肉。对于肌肉肿瘤,受累肌肉应将首尾完全予以切除。只有在临床显示淋巴结已受累时,才实施淋巴结清扫术。 2.减积手术:是针对一些无法完全切除的软组织肿瘤而采用的方法,术后再继以其他非手术治疗,以期改善病人的生活质量并延长病人的生命。如恶性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等,可先行减积手术,尔后再辅加放射治疗,可取得好的疗效。 3.截肢术:
软组织肿瘤非常常见,软组织肉瘤为软组织肿瘤里的恶性肿瘤,也就是常说的癌Cancer,其诊疗有自身特点,笔者有诊治软组织肉瘤10余年临床经验。见到很多肉瘤患者由于没有规范治疗而影响预后。深感规范标准化治疗对于患者的重要性。最近研读了2016版英国软组织肉瘤诊疗指南,特总结其主要内容翻译给大家,希望有所帮助。 诊断:该类肿瘤临床表现多为软组织肿块,临床可予B超X光CT及MR检查,怀疑肉瘤者需行活检确诊。 治疗:对于原发软组织肉瘤,需根据临床检查进行TNM分期,仅有原发灶的需尽早进行扩大切除,若有转移的需在原发灶扩切wide的基础上进行转移区域淋巴结清扫,若有手术可能,也可行远处转移单发病灶的切除,若广泛转移,则手术不做为首选,可考虑化放疗等全身治疗。 广泛切除必须达到足够的切除范围,一般距离肿瘤边缘或活检切口3cm以上为基本要求,若肿瘤恶性度高或复发性的可考虑行间室内根治性切除,另外对于复杂病例可结合术前术后化疗及术后放疗提高疗效和保肢率。切缘阴性是手术范围是否足够的标准,有时为了达到这一目标,截肢也是选择之一。 关于术后随访的问题:原发低度恶性肉瘤建议头3-5年内每4到6个月随访一次,以后1年1次。髙度恶性肿瘤建议头3-5年内3-4月复查一次,5-8年内4-6月复查一次,以后每年复查一次到术后10年。 建议于正规医院专科医生处就诊。
周五手术日又是八台手术 ,幸得麻醉医生和手术室美小护及我们组医生的大力支持 ,五点全部顺利结束 。现在软组织肿瘤发病率很高 ,今天八台里肿瘤就有四台 。我想说的是 :软组织肿瘤特别是恶性肿瘤的外科手术
骨化性肌炎为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化的一种疾病。病因不清。一部分呈常染色体显性遗传。常见于儿童或青年。表现为畸特的先天性斜颈、扭转和颈部肌肉肿胀、变硬,但多数不伴疼痛。全身肌肉均可累及。剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂、出血和血肿形成,可继发肌肉僵硬和骨化形成,引起受累肌肉相应关节僵直和残废。 创伤性骨化性肌炎指关节骨折或脱位后,在靠近关节的软组织出现骨化块,是关节损伤的严重并发症。肘关节骨化性肌炎是一种常见的肘关节创伤性损伤继发症,是造成肘关节僵硬功能受限的重要原因。 目前确切发病机制尚不清楚,通常认为是由于肘关节骨折脱位后,骨膜掀起撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片,释出成骨细胞,形成异位骨化。 临床表现 1.初期型 肘关节骨折脱位后,局部肿胀、发热、疼痛加重,关节活动障碍。 2.成熟型 肘关节损伤后以形成骨化或初期骨化已硬化,肘关节局部微肿或肌肉僵硬、萎缩、疼痛逐渐减轻或不痛,局部可触及多个或单个坚硬肿块,关节伸展活动障碍。 检查 听语音 用于本病的检查方法主要是X线检查,且不同型别具有不同的表现: 1.初期型 X线检查表明在初期不形成典型的骨化,但可显示软组织内不规则棉絮模糊阴影。 2.成熟型 肘关节损伤后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可显示边缘光滑之骨质密度样阴影,阴影范围较前缩小而集中。 诊断 有明确外伤史;伤后反复被动屈伸关节;关节肿胀、疼痛持续不消伴局部温度升高;关节活动范围逐渐变小;X线早期无特殊,3~4周后关节周围发现云雾状的骨化团,晚期骨化范围缩小,密度增高,界限清楚。一般伤后3~6周内有增大趋势,6~8周后趋于稳定。 治疗 1.一般治疗 骨化性肌炎诊断确立后,肘关节应妥善加以保护,是否行主动关节活动锻炼要视情况而定,如局部有肿胀、压痛及温度增高,活动时疼痛加重,则不应过度活动;如上述症状不明显,则应在疼痛可忍受情况下锻炼,以保留一定程度的关节活动和功能。 2.放射治疗 能影响炎性反应过程,可防止骨化性肌炎发生。每周2次,4周一个疗程。 3.手术治疗 凡影响肘关节屈伸功能,而骨化性肌炎处于静止者,即异位骨化致密硬化,界限清楚者,方可考虑手术切除。切除的目的是不使任何与骨化块有关的肌、骨组织残留,以防止复发;切除时应切除骨化块连同薄层正常肌肉,彻底止血。术后固定1~3周。我们使用国内先进的铰链式跨肘外固定支架行术后固定,并在支架保护下行肘关节早期功能锻炼,